Rotaciones (PGY-1)

La rotación de la administración proporcionará a los residentes la oportunidad de familiarizarse con el desarrollo y la revisión de políticas, el papel del líder farmacéutico en garantizar la seguridad del paciente, las técnicas de gestión y la elaboración de presupuestos. Los residentes participarán en varias reuniones a nivel organizativo y departamental. También trabajarán con el director de farmacia de Morristown Medical Center o Overlook Medical Center.

Esta rotación de cuidados críticos enfatiza la comprensión y el manejo de problemas específicamente relacionados con pacientes médicos en estado crítico. La identificación de los problemas de los pacientes y la aplicación de tratamientos clínicos al paciente gravemente enfermo se verán estresadas. Los temas específicos tratados incluyen la monitorización hemodinámica y fisiológica, la monitorización farmacocinética y los problemas infecciosos en pacientes críticos. Durante la rotación de cuidados críticos, los residentes se reunirán con el equipo médico en una UCIM de 10 camas en Morristown Medical Center o en una UCIM de 20 camas y una UCC de 10 camas en Overlook Medical Center.

La rotación de enfermedades infecciosas tendrá lugar en Overlook Medical Center o Morristown Medical Center. Los residentes seguirán a los pacientes en el Servicio de Consulta de Enfermedades Infecciosas y participarán en las rondas diarias con el equipo de ID. Durante esta rotación, los residentes aprenderán enfoques farmacoterapéuticos basados en la evidencia y las directrices para el tratamiento de enfermedades infecciosas comunes, y también realizarán una monitorización farmacocinética de los antimicrobianos.

La rotación interna del medicamento está disponible en Morristown Medical Center o Overlook Medical Center. En Morristown Medical Center, los residentes se reunirán con uno de los tres equipos de Morristown Academic Hospitalist Associates (MAHA), formado por un hospitalista docente, PGY-3 "asistente junior", dos becarios y estudiantes de medicina. En Overlook Medical Center, los residentes se reunirán con el equipo de Educación Médica, que consta de un docente en prácticas, PGY-3 “asistencia junior”, dos becarios y estudiantes de medicina. Los residentes ampliarán sus conocimientos identificando la etiología, la fisiopatología y los tratamientos basados en la evidencia de enfermedades comunes como diabetes, hipertensión, accidente cerebrovascular, abstinencia de alcohol, arritmias cardíacas y neumonías.

Esta es una rotación de un mes que orientará a los residentes hacia las operaciones de una farmacia hospitalaria. Los residentes podrán realizar todas las tareas de un farmacéutico al finalizar esta rotación. Las obligaciones incluyen, entre otras, elaborar perfiles y dispensar medicamentos, preparar soluciones i.v., proporcionar información sobre fármacos a pacientes y profesionales sanitarios y completar intervenciones clínicas. Esta rotación incorporará el requisito de dotación de personal que continuará a lo largo del año.

La clínica de anticoagulación, ubicada en 435 South Street en Morristown, Nueva Jersey, atiende a más de 50 pacientes. Este servicio se proporciona todos los lunes de 9:00 h al mediodía. Las funciones clínicas realizadas por el farmacéutico incluyen evaluar la idoneidad del tratamiento anticoagulante, solicitar y supervisar las pruebas analíticas pertinentes y realizar las recomendaciones y ajustes de dosis adecuados para el inicio y el mantenimiento del tratamiento. El farmacéutico desempeña un papel vital en la educación del paciente, ayudando en las autorizaciones de reposición, la detección de efectos secundarios, interacciones farmacológicas y signos de recurrencia de la enfermedad.

La transición de la práctica de atención se dirige a los pacientes que fueron dados de alta recientemente del hospital para cualquier diagnóstico o acudieron a una visita a urgencias. El residente de la farmacia, bajo la supervisión del farmacéutico clínico, lleva a cabo la reconciliación de medicamentos en la clínica, aborda las barreras y proporciona educación sobre el estado de la enfermedad. Se enseña a los residentes médicos y farmacéuticos cómo realizar conciliaciones de medicamentos adecuadas e identificar las barreras/problemas que llevaron al ingreso.

El propósito de la rotación de la cirugía cardiotorácica es desarrollar las habilidades del residente en la identificación y resolución de problemas farmacoterapéuticos en el cuidado de pacientes de cirugía cardiotorácica. El residente será responsable de identificar y resolver los problemas de tratamiento farmacológico de los pacientes y trabajará para asumir la atención de todos los pacientes en dos unidades a lo largo de la experiencia de aprendizaje. El residente participará activamente en rondas multidisciplinarias diarias en CPACU y CVICU en Morristown Medical Center.

La rotación de cardiología está diseñada para dar a los residentes la oportunidad de experimentar varios entornos de cardiología desde la clínica ambulatoria (insuficiencia cardíaca) hasta áreas de cuidados críticos (UCI, UCI, UCI cardiotorácica). Las responsabilidades de esta rotación incluyen, entre otras, la asistencia diaria a las rondas en la UCC, la identificación y resolución de cualquier problema relacionado con la medicación, la evaluación de las pautas médicas para determinar su idoneidad y el asesoramiento al paciente. Al finalizar esta rotación, los residentes comprenderán mejor el papel que desempeñan los farmacéuticos clínicos en el tratamiento de la cardiología de cuidados intensivos.

Los residentes tendrán la oportunidad de aplicar y ampliar el conocimiento farmacoterapéutico a través de una variedad de formas en un entorno de urgencias. Será responsable de recopilar y evaluar la información del paciente, revisar las solicitudes de medicación, realizar la reconciliación de la medicación, asesorar al paciente, evaluar los resultados de los cultivos antimicrobianos, proporcionar información sobre el fármaco y hacer recomendaciones al equipo de urgencias, notificar los acontecimientos adversos del fármaco, actuar como enlace entre la farmacia y el servicio de urgencias y participar en una variedad de códigos de paciente.

El mundo de los ordenadores se cruza con la atención al paciente. Durante esta rotación, los residentes aprenderán los diversos sistemas de la farmacia y cómo se puede utilizar cada uno para influir en la seguridad del paciente y mejorar los resultados. La rotación es adecuada para todos los residentes, pero puede ser especialmente útil para los candidatos interesados en investigación de resultados, automatización, mejoras de calidad, finanzas hospitalarias y operaciones farmacéuticas. Los residentes aprenderán habilidades de pensamiento crítico y técnicas de pensamiento lateral con respecto al uso de la tecnología para resolver problemas.

Esta es una rotación longitudinal de seis meses diseñada para presentar a los residentes los servicios de fármacos en investigación y el diseño de investigación clínica. Se hará hincapié en la comprensión del papel de los ensayos de investigación clínica en el proceso de desarrollo de fármacos. El papel del farmacéutico en el desarrollo del protocolo; el almacenamiento, la preparación y la dispensación del fármaco en investigación; las funciones reguladoras, clínicas y administrativas; y la educación del paciente y del personal serán el centro de atención.

Esta rotación proporcionará a los residentes el conocimiento y la experiencia para identificar, desarrollar e implementar prácticas de medicación segura. Los residentes tendrán la oportunidad de desarrollar e implementar iniciativas para mejorar los sistemas de uso de medicamentos. También trabajarán con el oficial de seguridad de la medicación y otros líderes del Atlantic Health System centrados en la seguridad de la medicación.

El objetivo general de esta rotación de un mes en cuidados intensivos neonatales es mejorar la competencia de los residentes en farmacoterapia neonatal y desarrollar una filosofía de práctica con respecto al papel del farmacéutico clínico como miembro del equipo de atención médica. Los residentes participarán en el proceso de toma de decisiones sobre el uso de fármacos, desarrollarán las habilidades farmacocinéticas clínicas necesarias para determinar las características farmacocinéticas únicas de esta población de pacientes y refinarán los conocimientos nutricionales específicos del paciente neonatal.

Esta rotación en Overlook Medical Center está diseñada para familiarizar a los residentes con el tratamiento farmacoterapéutico de los pacientes adultos de cuidados neurocríticos. Se centrará en el tratamiento del tratamiento farmacológico para estados de enfermedad como accidente cerebrovascular isquémico agudo, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracraneal, edema cerebral, convulsiones y meningitis. Los residentes supervisarán el tratamiento farmacológico e identificarán problemas relacionados con el fármaco, como la selección y la administración adecuadas de los medicamentos, las interacciones farmacológicas, la supervisión terapéutica del fármaco y las reacciones adversas al fármaco. Trabajarán en colaboración con médicos, incluidos neurointensivos y neurocirujanos, enfermeros y otros profesionales sanitarios para obtener información relevante y resolver problemas relacionados con el tratamiento farmacológico.

La rotación oncológica tiene lugar en la unidad oncológica hospitalaria en Morristown Medical Center. Esta rotación está destinada a familiarizar al residente con el tratamiento terapéutico basado en el diagnóstico y la estadificación del cáncer en los entornos hospitalario y ambulatorio. Algunos temas tratados incluirán etiología, emergencias oncológicas, neoplasias malignas líquidas, tratamiento del dolor y cuidados paliativos. El residente trabajará con médicos de todas las disciplinas, enfermeros, trabajadores sociales y gerentes de atención para optimizar la terapia con medicamentos para los pacientes, así como para proporcionar educación y asesoramiento sobre medicamentos.

Esta rotación está diseñada para proporcionar a los residentes una comprensión básica de los estados y afecciones de la enfermedad que se observan comúnmente en pacientes pediátricos. Se hará hincapié en el tratamiento terapéutico de los pacientes pediátricos y en los requisitos farmacológicos/farmacéuticos únicos de estos pacientes. Se hará hincapié en el papel del farmacéutico clínico en la selección y monitorización del uso de fármacos en pacientes pediátricos.

La premisa general detrás de esta rotación académica/de enseñanza es exponer a los residentes a las responsabilidades asociadas con ser miembros del cuerpo docente. Esto implica mucho más que solo interacciones en clase con estudiantes y presentaciones de conferencias. La mayor parte del tiempo se dedicará a desarrollar materiales, debatir ideas para la implementación dentro de los cursos y participar en actividades administrativas fundamentales para un puesto de profesorado. El/los residente(s) pasarán su tiempo en Rutgers y FDU durante el mes para obtener un concepto de cómo las diferentes universidades enseñan. La rotación será un proceso colaborativo entre el profesorado y el residente con comentarios proporcionados para ayudar en el aprendizaje autodirigido.

Esta rotación de cuidados intensivos demostrará el impacto del farmacéutico en la mejora de los resultados, la reducción de los reingresos y la mejora de la calidad de vida del paciente. El residente practicará la transición del paciente hacia y desde diferentes entornos para un conjunto básico de estados de enfermedad, que incluirán, entre otros, enfermedades cardíacas, pulmonares, endocrinas e infecciosas. También tendrá la oportunidad de tratar a los pacientes de forma independiente mientras trabaja con médicos, enfermeros y otros proveedores médicos. Las actividades incluirán la obtención de antecedentes de medicación, la supervisión y optimización del tratamiento durante las estancias hospitalarias, la revisión de la reconciliación de la medicación en el momento del alta hospitalaria, la asistencia con el acceso a la medicación y la formación del paciente sobre la medicación y los estados de la enfermedad.

Durante esta rotación, los residentes se reunirán con el equipo quirúrgico de la SICU de 22 camas en Morristown Medical Center. La población de pacientes está formada por pacientes traumatológicos, quirúrgicos generales, neurológicos y neuroquirúrgicos. El equipo suele estar formado por un trauma que asiste, un residente quirúrgico, un becario quirúrgico y uno o dos estudiantes. Los estados patológicos comunes en los que se espera que los residentes adquieran competencia a través de la revisión de la literatura, la discusión de temas y/o la experiencia directa en la atención al paciente pueden incluir, entre otros: lesión cerebral traumática/hemorragia intracraneal, profilaxis antimicrobiana quirúrgica, complicaciones infecciosas quirúrgicas, tratamiento de líquidos y electrolitos, estado epiléptico.

La alta dirección de farmacia trabajará estrechamente con el residente para desarrollar un proyecto administrativo. El proyecto será dirigido por el residente y presentado en la reunión de mitad de año de la American Society of Health System Pharmacists Meeting.

Proyectos administrativos anteriores (últimos dos años):

• Optimización de una calculadora de heparina para mejorar la precisión de las titulaciones de heparina
• Acontecimientos hipoglucémicos asociados a la nutrición parenteral que contiene insulina
• Dosis fija de concentrado de complejo de protrombina de cuatro factores frente a estrategias de dosificación basadas en el peso
• Evaluación del tratamiento de las náuseas/vómitos perioperatorios
• Evaluación de la duración de los antibióticos para la neumonía extrahospitalaria en el momento del alta hospitalaria
• Alternativas a los opioides en el servicio de urgencias
• Desarrollo de un sistema de puntuación de intensidad farmacéutica para optimizar las operaciones del centro de infusión oncológica
• Evaluación de la prevalencia de reingresos relacionados con la medicación en un centro médico de enseñanza comunitaria: una revisión retrospectiva

La rotación de farmacovigilancia es una rotación longitudinal de un año de duración en Morristown Medical Center. Después de revisar la información fundamental sobre la gestión de la medicación y las estrategias de seguridad de la medicación, los residentes serán asignados al equipo de revisión de acontecimientos adversos o a un proyecto de supervisión de acontecimientos adversos. Los residentes trabajarán estrechamente con el equipo de seguridad de la medicación (representantes de farmacia, enfermería, médicos y de gestión de riesgos) para revisar los acontecimientos de la medicación, identificar patrones, hacer recomendaciones para la mejora del sistema y ayudar en la implementación cuando sea posible.

El proyecto de investigación ofrece la oportunidad de completar un importante proyecto de investigación y preparar un manuscrito para su publicación durante el programa de un año. Los residentes trabajarán con el/los asesor(es) de residencia y aprenderán los puntos clave esenciales del diseño de la investigación.

Proyectos de investigación anteriores (últimos dos años):

• Concentrado de complejo de protrombina de cuatro factores (4F-PCC) frente a andexanet alfa para la reversión directa de anticoagulantes orales (ACOD)
• Evaluación de nomogramas de heparina no fraccionada dirigidos por personal de enfermería
• Uso de anticoagulantes orales directos tras la sustitución de la válvula quirúrgica bioprotésica
• Impacto del panel de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en sangre en combinación con la intervención de administración antimicrobiana en el tiempo hasta el tratamiento antimicrobiano óptimo en la bacteriemia grampositiva y negativa
• Impacto de las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa múltiple respiratoria en la utilización de antibióticos
• Factores de riesgo asociados a la administración de naloxona en pacientes que reciben opioides y gabapentinoides
• Identificación temprana de la sepsis mediante la medición prehospitalaria de lactato en el punto de atención (POC)
• Prescripción de antibióticos siguiendo un algoritmo de procalcitonina específico de la unidad de cuidados intensivos (UCI)

De acuerdo con las directrices de la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema Sanitario, cada residente debe completar un componente de “personal” de la residencia. Los residentes adquirirán competencia en habilidades de distribución, incorporación de servicios clínicos y desarrollo de habilidades de gestión de personal. También desarrollarán información sobre las operaciones, políticas y procedimientos de los centros de cuidados intensivos. Se programará la visita de los residentes al personal cada dos fines de semana en Morristown Medical Center o Overlook Medical Center.

Organizado por la Ernest Mario School of Pharmacy en Rutgers University, el Programa de Certificados de Aprendizaje y Enseñanza prepara a los educadores clínicos para que puedan inspirar a los estudiantes y avanzar en la profesión farmacéutica. Los residentes inscritos deben asistir a una sesión en vivo de tres horas una vez al mes durante el año académico (excepto diciembre) y preceptar a un estudiante de farmacia de Rutgers en la Experiencia Intermedia en Farmacia (IPPE) durante cuatro semanas.